2º evidencia

CASO CLÍNICO

A.R. es un paciente de 46 años, con el diagnóstico de artritis reumatóide, no padece ninguna otra patología. Se le administraron diferentes pruebas de evaluación ocupacional, entre ellas el Índice de Barthel, cuya puntuación fue de 90/100. Desde un punto de vista cualitativo, se observa que el paciente puede hacer gran parte de las actividades de forma independiente, pero con dolor y más lentamente de lo esperable para su edad. Utiliza inadecuadamente los cubiertos, tiene dificultad para abotonarse, subir cremalleras, ponerse la ropa interior y calzarse. Puede bañarse sólo pero, le cuesta coger el champú, gel, etc…, Igualmente, se realizó una valoración de los gestos de los miembros superiores encontrando que presentaba una limitación en todos los arcos de movimiento de hombros y en extensión completa de codos. También muestra disminución de la movilidad en ambas manos, observándose edema. El paciente indica que siente dolor al tacto y movimiento y que tiene rigidez a primera hora de la mañana.
Además, tiene deformidad en cuello de cisne en el tercer, cuarto y quinto dedo de la mano derecha, acompañado de desviación cubital con dedos en ráfaga cubital en ambas manos, estando más afectada la derecha, al ser el paciente diestro y utilizar con más frecuencia esa mano.

 DEFINICIÓN 

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que lleva a la inflamación de las articulaciones y tejidos circundantes. También puede afectar otros órganos.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000431.htm

 Con este caso clínico quiero mostrar mis conocimientos sobre el abordaje que podría realizar con un paciente con una patología reumática neurodegenerativa. Mencionaremos tratamientos compensadores, psicológico y otro tipo de terapias que un terapeuta podría recomendar o realizar con ellos (HIDROTERAPIA).



INTERVENCIÓN DE T.O. EN ARTRITIS REUMATOIDE.
Para comenzar con el tratamiento de terapia ocupacional nos centraremos en ciertos aspectos los cuales son los mas importantes para abordar esta patología. Seguiremos el siguiente esquema:






1. RIGUIDÉZ MATUTINA.
Para eliminar la rigidez matutina a este paciente le recomendaría la realización de ejercicios pasivos en los cuales se calientan las diferentes articulaciones para eliminarla así. Además, también se le recomendaría la realización de paseos cortos que servirían con el mismo fín.




(Las actividades de la derecha seria un ejemplo de calentamientos sencillos).

2. REEDUCACIÓN EN LAS ABVD.

La reeducación en las ABVD se basa en una educación gestual de las actividades de la vida diaria que no dañe las articulaciones, modificar y adaptar el entorno y el entrenamiento  en el uso de ayudas técnicas que faciliten las actividades diarias.

Alimentación:

• Para la alimentación se recomendaría no coger la cuchara ni el tenedor con la pinza tridigital, se debe empuñar el cubierto para evitar la desviación cubital.
• Para coger un vaso o tazón utilizar ambas manos. Si es una taza no se usara el asa o se colocara una adaptación en ella que permita la presión.
• Tijeras adaptadas, engrosadores de cubertería.
• etc.

Vestido:

• Le aconsejaría estar sentado para la acción de vestirse y desvestirse. Como presenta dificultad a la hora de ponerse la ropa de la parte superior se le recomencdaría que:

              - Poner: introducir un brazo, meter la cabeza, introducir el otro brazo.
              - Quitar: inclinar el tronco hacia delante, tirar desde atrás con un brazo para sacar la cabeza,  sacar los brazos.
              - Sujetador: utilizar sujetadores cerrados o dejar los corchetes cerrados, meter el sujetador por arriba, introducir cada brazo por los tirantes o utilizar sujetadores con broches delanteros.

• Para el vestido de la parte de abajo se le aconsejaría:

               - Pantalones y ropa interior: sentada y con la ayuda de un gancho o pinza de presión ensartar una parta, llevar hacia el suelo el gancho con la ropa e introducir una de las piernas, enganchar la otra parte y repetir la acción.

• Calcetines o medias:
       - Ayuda con un pone medias.

• Para los zapatos:

     - Calzador con mango largo.

• Encuanto a los botones:

               - Se le aconseja utilizar velcros, corchetes, etc y si quisiera utilizar botones pues se le recomendarían botones muy grandes.

• Colocación del vestido en lugares ni muy altos ni muy bajos, así como evitar las perchas.
• Ropa holgada y cómoda preferiblemente y evitar el peso de chaquetas muy pesadas.

Aseo

• Utilizaríamos dispensadores de gel, etc.
• Mangos largos para peines y esponjas.
• Engrosar el cepillo de dientes.
• En el aseo de que la grifería fuera a presión o rosca se cambiaría por un grifo monomando al igual que el de la ducha.
• Aumento del inodoro.
• Cambiar la bañera por un plato de ducha (aunque ahora no habría problemas según el caso es casi seguro que los tendrá y podríamos recomendárselo cuando empiece a tener problemas).
• Para afeitarse la maquinilla eléctrica excepto si no es pesada. Utilizar cuchillas de afeitar (podemos adaptar su mango para mejorar su sustento).

3. REEDUCACIÓN EN AIVD.

En este caso como el paciente no es quien realiza las actividades domésticas abría que hablar con el mismo si tras su baja laboral comenzara a realizar este tipo de tareas para reeducarle en profundidad.
Algunas de estas actividades que tiene que adapatar son:
Ir a hacer la compra:

• Este paciente deberá utilizar un carro que deberá ser empujado hacia delante.
• Posibilidad de pedir la compra por internet o teléfono.
• Coger los productos con las dos manos para echarlos a la cesta o carro.
• No ir a un supermercado muy alejado andando (evitar largas caminatas).
• Etc.

Cuidado de otros:

• Cocinar: adaptación de la cocina (vitrocerámica de pulsación, horno pirolítico que sale hacia fuera, ollas menos pesadas, etc.
• Tareas domésticas: cubos de fregona con ruedas y escurrefácil, palos de cepillos y fregonas engrosados, etc. pinzas de tender la ropa adaptadas.

Conducción:

• Recomendar no utilizar el coche en periodos de brotes de dolor, etc.
• Recomendaríamos un coche automático con palanca más gruesa de lo normal y en el volante se podría engrosar también.
• En último caso se le recomendaría la utilización de trasportes públicos.

4.TRATAMIENTO PSICOLÓGICO.

• Asimilación de una nueva vida.

Mi idea iría encaminada a la realización de grupos de apoyo con pacientes de esta categoría para que se apoyen unos a otros, enseñándose tácticas que lleven a su mejoría, que se sientan identificados, relaciones sociales con personas que tienen algo en común y que se entienden.

• Búsqueda de diferentes ocupaciones beneficiosas para la enfermedad.

En este apartado hubieramos necesitado un test de intereses para que las actividades realizadas sean significativas . Como en este caso no es posible realizársela daremos porque para el son significativas las actividades propuestas.
La actividad propuesta es una actividad englobada dentro de la Hidroterapia, que es el uso externo de agua con fines terapéuticos. Puede ser de diferentes tipos (parcialmente, con aire frió o caliente, hielos, etc) pero en mi caso yo le recomendaré realizar AQUA-PILATES (suave) en una piscina.
El agua tiene numerosas ventajas para las enfermedades reumáticas:
  - En primer lugar, solo la variación del entorno, la libración de actividades cotidianas, el ejercicio físico. reduce el dolor y mejora la forma física y psíquica de la persona.
  - Por otro lado, en el agua nuestro cuerpo pesara menos, podremos movernos mejor, disminuye el estrés que sufren nuestras articulaciones de carga, al tener que soportar un menor peso, y nos va a permitir realizar movilizaciones pasivas, asistidas y contrarresistidas de las articulaciones que se encuentran sumergidas, mejorando la limitación de movilidad.
  - El agua que utilizaríamos seria fría, este tipo produce una pérdida de temperatura cutánea y de los tejidos profundos que se traduce en una vasoconstricción local directa e indirecta refleja mediada por los reflejos espinales. La vasoconstricción disminuye el flujo sanguíneo; así mismo, parece que se produce un aumento de la viscosidad de la sangre y un incremento de los leucocitos,. los hematíes y la hemoglobina, dado que esta vasoconstricción es el principal mecanismo para reducir la inflamación.
Con la aplicación de frió también se produce una reducción del metabolismo celular que inhibe la liberación de histamina. Esta disminución del metabolismo y reducción de la histamina, juntamente con la vasoconstricción, contribuyen de forma directa a la disminución de la inflamación y a la reducción del riesgo de formación de edemas; como consecuencia, se disminuye el dolor de forma indirecta.
 Encuanto a la fiabilidad de la hidroterapia en la artritis reumatoide me he basado en evidencias. Encontré numerosos artículos que mencionaban la mejoría de la artritis con la hidroterapia. Algunos de estos artículos son:

• La hidroterapia alivia los dolores reumáticos.
• La hidroterapia en la artritis reumatoide y la espondilosis anquilosante.